Dr. Enrique España

NEUROPATIAS OPTICAS

Enrique España Gregori

El reconocimiento, identificación y diagnóstico diferencial de las neuropatías ópticas más frecuentes es fundamental para una correcta atención de las mismas. Una primera subdivisión amplia las clasifica en isquémicas e inflamatorias. Las isquémicas en un elevado porcentaje de casos se presentan con edema de papila acompañado de pequeñas hemorragias peripapilares (NOIA). En otras ocasiones no se encuentran hallazgos papilares de manera aguda, en el caso de neuropatía ópticas isquémicas retrobulbares (NOIP). Cuando se llega al diagnóstico de NOIA es fundamental discernir de urgencia si trata de una forma arterítica o no arterítica, pues la forma arterítica requiere un tratamiento urgente para preservar la visión del ojo sano. Las secuelas de la NOIA puede consistir desde un escotoma altitudinal, característico de las no arteríticas, hasta una pérdida visual mucho más severa con afectación central característico de las formas arteríticas. Las neuropatías ópticas inflamatorias pueden cursar con edema de papila en sus formas anteriores (sin hemorragias peripapilares) o sin hallazgos en el fondo de ojo, como en sus formas retrobulbares. Ambas cursan con dolor con los movimientos oculares, con alteración de los colores y de la sensibilidad al contaste precoz y con un claro defecto pupilar aferente. Aunque el más típico hallazgo en el campo visual es el escotoma centrocecal, con frecuencia encontramos escotomas arciformes. Es muy característico, especialmente en esclerosis múltiple la recuperación de la mayor parte de la agudeza visual tras un episodio aislado. Esta es la principal enfermedad que debemos descartar ante la presencia de un paciente con neuritis óptica, especialmente entre 30-45 años. Otros tipos de neuropatía óptica que trataremos son la neuromielitis óptica, la neuropatía óptica de Leber y la neuropatía óptica traumática.