Baja Visión

 

¿QUÉ ES BAJA VISIÓN?

Baja Visión es la condición visual que padece una persona con una reducción importante de su visión, que no mejora utilizando la adecuada corrección en gafas, lentes de contacto e incluso acertados tratamientos médicos, farmacológicos o quirúrgicos, lo que dificulta la realización de actividades en la vida cotidiana.

Se considera que un paciente tiene Baja Visión cuando tras la mejor corrección óptica, su Agudeza Visual en el mejor de los ojos es menor o igual de 0,3, o un campo visual inferior a 20º.

Esta pérdida visual puede tener su origen en diferentes enfermedades que afecten al nervio óptico o a la retina, manifestándose con pérdidas en el centro o en la periferia de la visión.


PATOLOGÍAS MÁS COMUNES QUE CAUSAN BAJA VISIÓN

*en países desarrollados

1. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)

2. Retinopatía Diabética (RD)

3. GLAUCOMA

4. Retinosis pigmentaria


1. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)

DMAE1

Dr. Arturo Gómez  Subiela. Hospital Virgen del Castillo, Yecla (Murcia).

La DMAE es una enfermedad degenerativa y progresiva que afecta al área central de la retina: la mácula.

La mácula es la responsable de la visión que utilizamos para las actividades de la vida diaria como conducir, leer, identificar a las personas, etc. Al afectar al área macular, el campo visual central se ve alterado, por lo que pueden aparecer las líneas onduladas, puntos ciegos (escotomas), distorsión de las imágenes y otras alteraciones visuales. La enfermedad progresa, y sin tratamiento puede desencadenar la pérdida de la visión, afectando a las más simples actividades cotidianas.

Existen dos tipos de DMAE:

-DMAE  HÚMEDA o EXUDATIVA

Es la menos frecuente, alrededor del 15% del total, pero la más grave: rápidamente progresiva, incluso en pocos meses, y compromete de forma muy importante la visión de los detalles. Puede complicarse con fenómenos proliferativos neovasculares.

-DMAE SECA

Es la más frecuente afectando a un 85% de los casos de DMAE. Más benévola que la anterior, la progresión es lenta.

Existen factores de riesgo asociados a esta  enfermedad:

-La edad es el  más importante, suele aparecer por encima de los 60 años.
-La exposición a la luz y los ojos claros.
-Los factores genéticos.
-El tabaco.
-Déficit de nutrientes.

El tratamiento se aborda de distinta forma según el tipo de DMAE de que se trate, en el caso de la SECA es muy importante la prevención así como la progresión de la enfermedad.

Es fundamental modificar los factores de riesgo cuando sea posible.

Para la DMAE HÚMEDA se están utilizando fármacos intravítreos conocidos como anti-VEFG (antiangiogénicos).

Se ha descubierto que una proteína del sistema inmune combate la degeneración macular asociada a la edad.

Su administración no requiere de inyecciones intraoculares, aunque la terapia aún no se ha sometido a ensayos clínicos. Si estos
resultados se confirman, se podría incluso usar de forma preventiva en personas de riesgo.

En cualquier caso, sea del tipo que fuera, cuatro puntos deben ser los pilares de la terapéutica:

-Abandonar el hábito de fumar.
-Protegerse frente al sol usando filtros selectivos.
-Visitar periódicamente al oftalmólogo a partir de los 50 años, sobre todo si se tienen antecedentes familiares.
-Incluir en la dieta ciertos nutrientes que  previenen el riesgo de padecer la enfermedad.


2. RETINOPATÍA DIABÉTICA (RB)

retinopatia

Dr. Luis Castillón. Jefe del servicio de oftalmologia del Hospital San Juan de Dios.

La Diabetes Mellitus (DM) engloba a un grupo de enfermedades del metabolismo, su característica principal es la elevación de la glucosa en sangre (Hiperglucemia).

La Diabetes afecta a diferentes órganos del cuerpo ( ojos, corazón, riñones , etc?). La afectación de la vista por la diabetes es especialmente grave cuando ocurre en la retina (Retinopatía Diabética).

Se calcula que entre el  6 y el 10% de la población tiene Diabetes Mellitus, y de todos ellos el 60% tendrá afectada la retina cuando lleven más de 20 años desde que fueron diagnosticados.

La Retinopatía Diabética se clasifica en función de la gravedad que presente:

-Sin Retinopatía diabética aparente,
-Retinopatía diabética leve,
-Retinopatía diabética moderada ,
-Retinopatía diabética severa,
-Retinopatía diabética proliferativa, la forma más grave.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica y como tal debemos tratarla día a día durante años.

Es fundamental el control de las cifras de glucosa (azúcar en sangre) manteniendo la Hemoglobina glicosilada( Hg A 1) cercana a
7 mg/dl.

Es esencial mantener controlada la tensión arterial en valores de 140/80 y los niveles de colesterol y triglicéridos.

Es, por tanto, fundamental que el paciente controle su situación general y  llegado el momento el momento se someta a los tratamientos oftalmológicos prescritos:

-Láser Argón.
El tratamiento con Láser pretende frenar la progresión de la enfermedad cuando la situación ya es mala (retinopatía proliferativa).

-Las inyecciones en el ojo con medicamentos. (antiangiogénicos y corticoides).
Buscan disminuir la inflamación: el edema macular diabético. Hay que recordar que las inyecciones generalmente serán administradas periódicamente, pues la diabetes es una enfermedad crónica.

-El tratamiento quirúrgico (vitrectomía).
Se suele reservar para las situaciones más graves como la hemorragia vítrea y el desprendimiento traccional.


3. GLAUCOMA

glaucoma

Dr. Arturo  Gómez  Subiela. Hospital Virgen del Castillo, Yecla (Murcia).

En el glaucoma se engloban un grupo de enfermedades que provocan daño progresivo en el nervio óptico. Esta neuropatía degenerativa de dichas fibras se agrava con el tiempo, el campo visual va disminuyendo hasta desaparecer, si no es tratado, acaba en ceguera irreversible.

Generalmente  su causa está relacionada con la dificultad para evacuar el humor acuoso con normalidad, se produce un incremento en la presión intraocular y un daño en el nervio óptico.

Existen ocasiones en que la lesión neuronal se produce con tensiones oculares dentro de la ?normalidad?, en otras ocasiones se asocia a tensión arterial baja y a enfermedades vasculares.

Es necesario tener muy presente dos características de cara al tratamiento:

Es una enfermedad asintomática hasta fases avanzadas y produce una ceguera irreversible. La visión perdida por glaucoma no se recupera.

Solo en un ataque de glaucoma agudo se aprecia sintomatología clara: dolor intenso, enrojecimiento, visión borrosa, nauseas y vómitos?

Presentan mayor riesgo de padecer glaucoma:

-Personas mayores de 60 años.
-Familiares directos de glaucomatosos.
-Los miopes elevados.
-Personas con tratamiento crónico con corticoides, diabetes mellitus y otras patologías vasculares.

El único factor conocido de riesgo contra el que se puede luchar es el de la presión intraocular, podemos bajarla en la mayoría de casos con el uso de fármacos, generalmente colirios, con una efectividad muy alta.
Otros tratamientos efectivos son el láser (trabeculoplastia) o la cirugía (trabeculectomia, esclectomia no perforante, válvulas).
La revisión de la tensión ocular a los 40 años debe ser obligada, incluso antes si es familiar de un enfermo.
La detección precoz del problema y su correcto tratamiento es la mayor garantía para preservar la visión.


4. RETINOSIS PIGMENTARIA (RP)

retinitis1

Dr. Arturo  Gómez  Subiela. Hospital Virgen del Castillo, Yecla (Murcia).

Grupo de desórdenes genéticos que afectan a la capacidad de la retina para responder a la luz.

La retina es la capa de células sensibles a la luz que recubre internamente la parte media posterior de ojo y que convierte los rayos lumínicos en impulsos eléctricos que viajarán al cerebro a través del nervio óptico. Hay fundamentalmente dos tipos celulares: conos y bastones. En la RP ambas células mueren. Las primeras en degenerarse son los bastones, situados en las regiones periféricas de la retina y responsables de la visión nocturna y periférica.

Cuando los conos, células más centrales, se ven afectados aparece una  pérdida de la percepción de los colores y de la visión central.

Se estima que un porcentaje elevado de enfermos con retinosis, a los 40 años son legalmente ciegos,  con campos visuales de menos de 20º.

Si  usted tiene RP debe saber que presenta hasta un 50% de posible transmisión de la enfermedad por lo que se recomienda un estudio genético por parte de un especialista. La mujer presenta pérdida de visión con menor frecuencia.

Sintomatología:

1. Pérdida o dificultad de adaptación a la oscuridad.
2. Disminución de visión periférica (visión en ?túnel? o en ?cañón de escopeta?).
3. Disminución de la visión de los colores y de la agudeza visual.

El diagnóstico se basa en la clínica, el examen de fondo de ojo, la campimetría y el estudio neurofisiológico (electrorretinograma).

Desgraciadamente la RP de momento no tiene cura, se han descrito ciertos beneficios con la administración de vitamina A, pero la correlación riesgo/beneficio no es en absoluto determinante. Es aconsejable el uso de filtros selectivos.

El futuro parece encontrarse en la terapia génica (www.macula-retina.es/ultimas-noticias/investigacion/investigaciones/implantes/retinas-bioartificiales-para-trasplantes.html). En cualquier caso son preceptivas las ayudas de baja visión y la rehabilitación visual. En la actualidad hay distintos experimentos que dan esperanza a estos pacientes.

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